ALLEGATO – A2 (raggruppamenti e consorzi ordinari costituendi)

DOMANDA DI PARTECIPAZIONE

da classificare nella categoria “Documentazione amministrativa”

Spett.le

Corpo dei Vigili del fuoco volontari

Levico Terme

Corso Centrale, 90

38056 LEVICO TERME (TN)

Oggetto: FORNITURA DI N. 1 APS (AUTOPOMPA SERBATOIO) DI PRIMA CATEGORIA, 4X4, CON CABINA DOPPIA, PER LA DOTAZIONE DEL CORPO VIGILI DEL FUOCO VOLONTARI DI LEVICO TERME

Il sottoscritto:
per conto dell’operatore economico:
con sede in	via/p.zza - n. - C.A.P.
n. telefono	n. fax
codice fiscale	partita IVA
indirizzo PEC
(se recapito diverso dalla sede legale) il recapito ove inviare eventuali comunicazioni è il seguente:
CCNL applicato: (indicare il codice alfanumerico unico di cui all’art. 16 quater del D.L. 76/2020)

Il sottoscritto:
per conto dell’operatore economico:
con sede in	via/p.zza - n. - C.A.P.
n. telefono	n. fax
codice fiscale	partita IVA
indirizzo PEC
(se recapito diverso dalla sede legale) il recapito ove inviare eventuali comunicazioni è il seguente:
CCNL applicato: (indicare il codice alfanumerico unico di cui all’art. 16 quater del D.L. 76/2020)

Il sottoscritto:
per conto dell’operatore economico:
con sede in	via/p.zza - n. - C.A.P.
n. telefono	n. fax
codice fiscale	partita IVA
indirizzo PEC
(se recapito diverso dalla sede legale) il recapito ove inviare eventuali comunicazioni è il seguente:
CCNL applicato: (indicare il codice alfanumerico unico di cui all’art. 16 quater del D.L. 76/2020)

Il sottoscritto:
per conto dell’operatore economico:
con sede in	via/p.zza - n. - C.A.P.
n. telefono	n. fax
codice fiscale	partita IVA
indirizzo PEC
(se recapito diverso dalla sede legale) il recapito ove inviare eventuali comunicazioni è il seguente:
CCNL applicato: (indicare il codice alfanumerico unico di cui all’art. 16 quater del D.L. 76/2020)

Presa visione di tutte le clausole contenute nel disciplinare e relativi allegati,

chiedono

di partecipare alla gara in oggetto e nella seguente forma (barrare l’ipotesi ricorrente):

raggruppamento temporaneo di concorrenti non ancora costituito avente la seguente composizione:

RAGIONE SOCIALE	CODICE FISCALE	SEDE	QUOTA % DI ESECUZIONE
Capogruppo/mandataria	.	.	.
Mandante 1	.	.	.
Mandante 2	.	.	.
Mandante 3	.	.	.
Mandante 4	.	.	.
E si impegnano, in caso di aggiudicazione, ad uniformarsi alla disciplina vigente con riguardo ai raggruppamenti temporanei ai sensi dell’art. 48 comma 8 del d.lgs. 50/2016 conferendo mandato collettivo speciale con rappresentanza all’impresa qualificata come mandataria che stipulerà il contratto in nome e per conto delle mandanti

☐ impresa facente parte di un consorzio ordinario di concorrenti ex art. 2602 cc non costituito avente la seguente composizione:

RAGIONE SOCIALE	CODICE FISCALE	SEDE	QUOTA % DI ESECUZIONE
Capofila	.	.	.
Consorziata	.	.	.
Consorziata	.	.	.
Consorziata	.	.	.
E si impegnano, in caso di aggiudicazione, ad uniformarsi alla disciplina vigente con riguardo ai consorzi ai sensi dell’art. 48 comma 8 del d.lgs. 50/2016 conferendo mandato collettivo speciale con rappresentanza all’impresa qualificata come mandataria/capofila che stipulerà il contratto in nome e per conto delle consorziate;

G.E.I.E.

E si impegnano, in caso di aggiudicazione, ad uniformarsi alla disciplina vigente con riguardo ai GEIE ai sensi dell’art. 48 comma 8 del d.lgs. 50/2016 conferendo mandato collettivo speciale con rappresentanza all’impresa qualificata come mandataria che stipulerà il contratto in nome e per conto delle mandanti;

aggregazioni di imprese aderenti al contratto di rete

( - se rete dotata di un organo comune con potere di rappresentanza ma priva di soggettività giuridica, ai sensi dell’art. 3, comma 4-quater, del d.l. 10 febbraio 2009, n. 5, la presente domanda di partecipazione deve essere sottoscritta dall’impresa che riveste le funzioni di organo comune nonché da ognuna delle imprese aderenti al contratto di rete che partecipano alla gara);

(- se rete dotata di un organo comune privo del potere di rappresentanza o se rete sprovvista di organo comune, oppure se l’organo comune è privo dei requisiti di qualificazione richiesti per assumere la veste di mandataria, la presente domanda di partecipazione deve essere sottoscritta, in caso di partecipazione nelle forme del raggruppamento da costituirsi, da ognuna delle imprese aderenti al contratto di rete che partecipa alla gara).

RAGIONE SOCIALE	CODICE FISCALE	SEDE	QUOTA % DI ESECUZIONE
Capofila	.	.	.
Operatore aggregato	.	.	.
Operatore aggregato	.	.	.
Operatore aggregato	.	.	.
E si impegnano, in caso di aggiudicazione, ad uniformarsi alla disciplina vigente in materia di raggruppamenti temporanei

Sotto la propria personale responsabilità, ai sensi degli artt. 46 e 47 del d. P.R. 445/2000, consapevoli che in caso di false dichiarazioni saranno applicabili le sanzioni penali previste dalla legge, ai sensi dell'art. 76 del medesimo d.P.R., DICHIARANO DI ESSERE: legali rappresentanti degli operatori economici sopra indicato; procuratori degli operatori economici sopra indicati in possesso di idonei poteri rappresentativi (nel caso in cui detti poteri non risultino da visura camerale, allegano alla presente l’atto di procura) e ALTRESÌ DICHIARANO:
1. di aver preso visione e di soddisfare i requisiti generali e speciali previsti dall’avviso di gara.
2. di non incorrere nelle cause di esclusione automatiche di cui art. 94 comma 1 e 2 del D.Lgs 36/2023;
3. di non incorrere nella causa di esclusione non automatica di cui all’art. 98 comma 4 lett. g) e h) D.Lgs 36/2023 (“Illecito professionale grave”);
DICHIARAZIONE OPERATORE CAPOGRUPPO 4. con riferimento alle cause di esclusione di cui art. 95 del Codice l’operatore economico dichiara: gravi infrazioni di cui art. 95 comma 1 lett. a) del Codice commesse nei tre anni antecedenti alla data di pubblicazione del bando di gara; atti e i provvedimenti indicati all’articolo 98 comma 6 del codice emessi nei tre anni antecedenti la data di pubblicazione del bando di gara tutti gli altri comportamenti di cui all’articolo 98 del Codice, commessi nei tre anni antecedenti la data di pubblicazione del bando di gara. Indica altresì se: l’operatore non ha adottato misure di self-cleaning; l’operatore ha adottato misure di self-cleaning; in caso di adozione di misure di self-cleaning, indicare le misure adottate:
DICHIARAZIONE OPERATORE MANDANTE 4. con riferimento alle cause di esclusione di cui art. 95 del Codice l’operatore economico dichiara: gravi infrazioni di cui art. 95 comma 1 lett. a) del Codice commesse nei tre anni antecedenti alla data di pubblicazione del bando di gara; atti e i provvedimenti indicati all’articolo 98 comma 6 del codice emessi nei tre anni antecedenti la data di pubblicazione del bando di gara tutti gli altri comportamenti di cui all’articolo 98 del Codice, commessi nei tre anni antecedenti la data di pubblicazione del bando di gara. Indica altresì se: l’operatore non ha adottato misure di self-cleaning; l’operatore ha adottato misure di self-cleaning; in caso di adozione di misure di self-cleaning, indicare le misure adottate:
DICHIARAZIONE OPERATORE MANDANTE 4. con riferimento alle cause di esclusione di cui art. 95 del Codice l’operatore economico dichiara: gravi infrazioni di cui art. 95 comma 1 lett. a) del Codice commesse nei tre anni antecedenti alla data di pubblicazione del bando di gara; atti e i provvedimenti indicati all’articolo 98 comma 6 del codice emessi nei tre anni antecedenti la data di pubblicazione del bando di gara tutti gli altri comportamenti di cui all’articolo 98 del Codice, commessi nei tre anni antecedenti la data di pubblicazione del bando di gara. Indica altresì se: l’operatore non ha adottato misure di self-cleaning; l’operatore ha adottato misure di self-cleaning; in caso di adozione di misure di self-cleaning, indicare le misure adottate:
DICHIARAZIONE OPERATORE MANDANTE 4. con riferimento alle cause di esclusione di cui art. 95 del Codice l’operatore economico dichiara: gravi infrazioni di cui art. 95 comma 1 lett. a) del Codice commesse nei tre anni antecedenti alla data di pubblicazione del bando di gara; atti e i provvedimenti indicati all’articolo 98 comma 6 del codice emessi nei tre anni antecedenti la data di pubblicazione del bando di gara tutti gli altri comportamenti di cui all’articolo 98 del Codice, commessi nei tre anni antecedenti la data di pubblicazione del bando di gara. Indica altresì se: l’operatore non ha adottato misure di self-cleaning; l’operatore ha adottato misure di self-cleaning; in caso di adozione di misure di self-cleaning, indicare le misure adottate:
5. i dati identificativi (nome, cognome, data e luogo di nascita, codice fiscale, comune di residenza) dei soggetti di cui all’art. 94, comma 3 del Codice (in alternativa indica la banca dati ufficiale o il pubblico registro da cui i medesimi possono essere ricavati in modo aggiornato alla data di presentazione dell’offerta): OPERATORE CAPOGRUPPO/CAPOFILA
5. i dati identificativi (nome, cognome, data e luogo di nascita, codice fiscale, comune di residenza) dei soggetti di cui all’art. 94, comma 3 del Codice (in alternativa indica la banca dati ufficiale o il pubblico registro da cui i medesimi possono essere ricavati in modo aggiornato alla data di presentazione dell’offerta): OPERATORE MANDANTE
5. i dati identificativi (nome, cognome, data e luogo di nascita, codice fiscale, comune di residenza) dei soggetti di cui all’art. 94, comma 3 del Codice (in alternativa indica la banca dati ufficiale o il pubblico registro da cui i medesimi possono essere ricavati in modo aggiornato alla data di presentazione dell’offerta): OPERATORE MANDANTE
5. i dati identificativi (nome, cognome, data e luogo di nascita, codice fiscale, comune di residenza) dei soggetti di cui all’art. 94, comma 3 del Codice (in alternativa indica la banca dati ufficiale o il pubblico registro da cui i medesimi possono essere ricavati in modo aggiornato alla data di presentazione dell’offerta): OPERATORE MANDANTE
6. di non partecipare alla medesima gara in altra forma, singola o associata, nè come ausiliaria per altro concorrente; se l’operatore economico dichiara di partecipare in più di una forma allega la documentazione che dimostra che la circostanza non ha influito sulla gara, né è idonea ad incidere sulla capacità di rispettare gli obblighi contrattuali;
7. di accettare, senza condizione o riserva alcuna, tutte le norme e disposizioni contenute nella documentazione gara;
8. di accettare la clausola di cui all’art. 20 (Condizioni economico-normative da applicare al personale impiegato nell’appalto) del capitolato amministrativo
9. di essere edotto degli obblighi derivanti dal Codice etico e di comportamento adottato dalla stazione appaltante e reperibile sul sito istituzionale della stessa e di impegnarsi, in caso di aggiudicazione, ad osservare e a far osservare ai propri dipendenti e collaboratori, per quanto applicabile, il suddetto codice, pena la risoluzione del contratto;
10. (eventuale) Solo per gli operatori economici non residenti e privi di stabile organizzazione in Italia: l’impegno ad uniformarsi, in caso di aggiudicazione, alla disciplina di cui agli articoli 17, comma 2, e 53, comma 3 del d.p.r. 633/1972 e a comunicare alla stazione appaltante la nomina del proprio rappresentante fiscale, nelle forme di legge;
11. i seguenti dati, ai fini delle comunicazioni di cui all’art. 76, comma 5 del d.lgs. 50/2016: Domicilio fiscale Codice fiscale Partita IVA Indirizzo PEC (o strumento analogo negli altri Stati membri nel caso di O.E. non residenti e privi di stabile organizzazione in Italia)
12. di aver preso visione dell’informativa sul trattamento dei dati personali ex art. 13 e 14 del regolamento dell’Unione europea n. 679/2016.
13. (eventuale) Solo per gli operatori economici sottoposti a concordato preventivo con continuità aziendale dichiara che il provvedimento di ammissione al concordato è stato emesso il da dichiara che il provvedimento di autorizzazione a partecipare alle gare è stato emesso il da (solo in caso di raggruppamento) dichiara che le altre imprese aderenti al raggruppamento non sono assoggettate ad una procedura concorsuale, ai sensi dell’articolo 95, commi 4 e 5, del decreto legislativo n. 14/2019 ALLEGA la relazione di un professionista in possesso dei requisiti di cui all'articolo 2, comma 1, lettera o) del decreto legislativo succitato che attesta la conformità al piano e la ragionevole capacità di adempimento del contratto.

Documentazione da allegare da parte delle aggregazioni di imprese aderenti al contratto di rete, se la rete è dotata di un organo comune privo del potere di rappresentanza o se la rete è sprovvista di organo comune, ovvero se l’organo comune è privo dei requisiti di qualificazione richiesti e partecipa nelle forme del RTI costituendo: copia autentica informatica del contratto di rete, redatto per atto pubblico o scrittura privata autenticata, ovvero per atto firmato digitalmente a norma dell’art. 25 del d.lgs. 82/2005, con allegate le dichiarazioni, rese da ciascun concorrente aderente al contratto di rete, attestanti: a quale concorrente, in caso di aggiudicazione, sarà conferito mandato speciale con rappresentanza o funzioni di capogruppo; l’impegno, in caso di aggiudicazione, ad uniformarsi alla disciplina vigente in materia di raggruppamenti temporanei; le parti della fornitura, ovvero la percentuale in caso di forniture indivisibili, che saranno eseguite dai singoli operatori economici aggregati in rete. Il mandato collettivo irrevocabile con rappresentanza potrà essere conferito alla mandataria con scrittura privata. Qualora il contratto di rete sia stato redatto con mera firma digitale non autenticata ai sensi dell’art. 24 del d.lgs. 82/2005, il mandato dovrà avere la forma dell’atto pubblico o della scrittura privata autenticata, anche ai sensi dell’art. 25 del medesimo d.lgs. 82/2005.

Luogo Data xx/yy/zzzz

documento firmato digitalmente

N.B. Terminato l’inserimento dei dati richiesti nei campi attivi, salvare il file e procedere alla conversione dello stesso in formato pdf/A. Proseguire poi con l’apposizione della/e firma/e digitale/i secondo quanto prescritto dall’avviso di gara